Le Polytraumatisme

Définition

    Le polytraumatisme est une association de lésions traumatiques multiples mettant en jeu le pronostic vital, soit chacune par elle-même soit par leur association.

 Etiologies

• Accident de la voie publique.
• Accident de travail.
• Accidents de la vie courante.
• Suicides.

Prise en charge

Examen clinique

Interrogatoire

• Reconstituer l’accident : permet de comprendre les mécanismes lésionnels, permet d’évaluer la gravité et les pathologies rencontrées.
• Traumatisme direct (conséquence sur la peau) : lésions par agents tranchants, contondants, compression.
• Traumatisme indirect (pas de point d’appel pariétal) : lésions par décélération brutale, hyperflexion-extension, effet de souffle (blast).

Examen clinique

    L'examen clinique s'établit selon un ordre : tête (stabilité), face, rachis (dérivation épineuse), reliefs osseux (épaule, humérus), thorax (mobilité), abdomen, bassin (stabilité), fémur, plateau tibiaux. Examen clinique avant et après relevage ou extraction du patient.

• Détresse circulatoire : signes de choc, collapsus, hémorragie.
• Choc hypovolémique dû à :
• Une hémorragie extériorisée.
• Des fractures multiples.
• Un hémothorax ou hémopéritoine.
• Un hématome rétropéritonéal.
• Défaillance de la pompe cardiaque due à :
• Un pneumothorax compressif.
• Une tamponnade.
• Une contusion myocardique.
• Vasoplégie par section médullaire.

• Détresse respiratoire : pâleur, agitation, sueurs froides, cyanose, tachycardie, dyspnée, battements des ailes du nez, cornage, tirage.
• Détresse respiratoire d'origine neurologique.
• Atteinte thoracique :
• Obstruction des voies aériennes.
• Atélectasie.
• Volet costal.
• Contusion pulmonaire.
• Inhalation.

• Détresse neurologique : trouble de vigilance, période d’installation des troubles, aggravation, signes de localisation, signe de souffrance du tronc cérébral (bradypnée, bradycardie, hypotension). 

L'échelle de Glasgow
Ouverture des yeux
4	Spontanée
3	A la demande
2	A la douleur
1	Aucune
Réponse verbale
5	Orientée
4	Confuse
3	Inappropriée
2	Incompréhensible
1	Aucune
Réponse motrice
6	A la demande verbale
5	Orientée à la douleur
4	Réaction d'évitement
3	Flexion-décortication stéréotypée
2	Extension-décérébration stéréotypée
1	Aucune

Conditionnement du polytraumatisé

• Contention : collier, matelas à dépression, immobilisation de foyers fracturaires.
• Pose de 2 voie d'abord veineuse de gros calibre : sérum physiologique (pas de sérum glucosé car le glucose peut provoquer un œdème cérébral).
• Dosage biologique complet : NFS, plaquettes, CRP, hématocrite, hémostase complète, ionogramme sanguin, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique, glycémie, hémocultures, gazométrie artérielle.
• Electrocardiographie.
• Oxygénation : masque ou intubation et ventilation assistée.
• Analgésie/sédation : morphinique, anesthésique.
• Réanimation cardio-respiratoire.
• Pansement et/ou sutures des plaies.
• Immobilisation des foyers de fractures.
• Si le patient est inconscient :
• Minerve en systématique.
• Soins des yeux au sérum physiologique puis collyre sur prescription.
• Sonde urinaire.
• Sonde naso-gastrique.

Surveillances

• Examen clinique.
• Fréquence cardiaque, tension artérielle.
• Saturation, capnographie.
• E.C.G.
• Groupage, RAI, NFS, hématocrite, ionogramme, gazométrie, dosage de toxiques.
• Scanner.