L'électrocardiographie

Définition

    L'électrocardiographie ou E.C.G. correspond à l'enregistrement de l'activité électrique qui traverse le cœur, via des électrodes cutanées positionnées dans les différents points du corps.

    On appelle électrocardiogramme le tracé de l'activité électrique.

Indications

• En cas de douleur thoracique.
• Etablir un diagnostic.
• En cas d'urgence.
• Lors d'un bilan pré-opératoire.
• Surveillance cardiaque.

Réalisation d'une électrocardiographie

• Prévenir le patient. Lui informer que c’est un soin non douloureux, lui demander de rester calme et détendu pendant l’enregistrement pour éviter les artefacts et un enregistrement de mauvaise qualité.
• Installer le patient en décubitus dorsal, torse nu, les bras allongés le long du corps.
• Enlever tout objet métallique (montre, bijoux), éloigner tout objet touchant le lit et débrancher le lit s’il s’agit d’un lit électrique afin d’éviter les parasites.
• Vérifier l’état cutané, si besoin laver la peau et bien la sécher, et couper les poils au ras de la peau pour permettre une meilleure adhésion des électrodes.

• Placer les électrodes :
• dérivations standards : recueillies grâce aux électrodes posées sur les quatre membres selon le code couleur :
• rouge : bras ou épaule droit.
• noir : jambe ou aine droit
• jaune : bras ou épaule gauche.
• vert : jambe ou aine gauche.
• dérivations précordiales : recueillies grâce aux électrodes posées sur le thorax selon une position précise :
• V1 (rouge) : 4e espace intercostal droit, au  bord du sternum.
• V2 (jaune) : 4e espace intercostal gauche, au bord du sternum.
• V3 (vert): entre V2 et V4.
• V4 (brun) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.
• V5 (noir) : entre V4 et V6.
• V6 (mauve) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne, à hauteur de V4.

• Effectuer les réglages de l'électrocardiographe : calibrage (1cm/mV), vitesse de déroulement du papier (25 mm/s).
• Demander au patient de ne plus bouger et de respirer superficiellement.
• Enregistrer.
• Noter sur l'électrocardiogramme : le nom et prénom du patient, sa date de naissance, la date et l'heure de l'enregistrement.
• Transmettre au médecin l'enregistrement.

Risques et complications

• Stress du patient : bien le rassurer, examen pouvant être impressionnant mais non douloureux.
• Tracé parasité : vérifier les branchements et recommencer.

Surveillances et évaluations

    Quand il est normal, l'ECG est dit à rythme sinusal, il présente différentes périodes électriques.

L'onde P

• Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l'activité du nœud de Keith et Flack.
• Habituellement de 0.08 à 0.1 seconde.

L'espace PR ou espace PQ

• Temps de conduction auriculo-ventriculaire.
• Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde.

Le complexe QRS

• Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) :
• Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
• Cette durée très courte indique que la dépolarisation ventriculaire apparaît normalement très rapidement.
• Si la durée du complexe QRS est prolongée (plus d'un dixième de seconde) alors la conduction est altérée à l'intérieur des ventricules.

• Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relâchement des oreillettes) : se produit pendant la dépolarisation ventriculaire.
•  Pas d'onde visible puisque comme l'onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules.

Le segment ST

• Temps de repolarisation complète des ventricules

L'onde T

• Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relâchement des ventricules).
• Plus longue en durée que la dépolarisation (la vitesse de conduction de l'onde de repolarisation est plus faible que celle de l'onde de dépolarisation).