L'oxygénothérapie

L'oxygénothérapie

Définition

    L'oxygénothérapie est une méthode visant à apporter artificiellement de l'oxygène à un malade de façon à rétablir ou à maintenir un taux normal d'oxygène dans le sang.

Indications

• Hypoxémie (baisse de la teneur en O₂ du sang).
• Hypercapnie (augmentation de la teneur en CO₂ du sang).
• Hypoxie aiguë (diminution de la distribution de l'O₂ dans les tissus) :
• Objectif : correction rapide par apport de forts débits d'oxygènes afin d'obtenir une SpO₂>90%.
• Hypoxie chronique : pathologies entraînant une insuffisance respiratoire chronique, BPCO.
• Objectif : correction par apport de faibles débits d'oxygène en contrôlant l'augmentation de la PaCO₂, et maintenir une SpO₂ aux alentours de 90-92% sans dépasser 95% :
• Dans les BPCO, il faut utiliser un apport de faibles débits d'oxygène car un apport de forts débits d'oxygène supprime le stimulus respiratoire lié à l'hypoxie, le malade hypoventile, la PaCO₂ augmente, le malade s'endort et s'arrête de respirer.

Matériel

• Matériel d'administration :
• Lunettes à oxygène.
• Sonde nasale à oxygène.
• Masque à oxygène.
• Masque à haute concentration en oxygène.
• Masque venturi à oxygène.
• Système d'oxygénation :
• Source d'oxygène :
• Prise murale d'oxygène :
• Débit-litre gradué de 0 à 15 l/min.
• Humidificateur.
• Tuyau souple.
• Raccord biconique.
• Bouteille d'oxygène.
• Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d’apporter l’oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur).
• Tuyau souple.
• Raccord biconique.
• Mouchoir en papier.
• Réniforme (haricot).
• Pour la sonde nasale : compresses, eau stérile.
• Nécessaire à l'hygiène des mains.

Les lunettes à oxygène

Propriétés des lunettes à oxygène

• Faible débit : 0,5à 3 L/min.
• Si débit > 6 L/min : innefficace car il n'augmente plus la FiO₂ et le patient ressent un inconfort causé par le flux d'air dans les narines.
• FiO₂ : 24 à 44 % (Fraction Insipirée en Oxygène).

Lunettes à oxygène
Débit L/min	FiO2
1	24 %
2	28 %
3	32 %
4	36 %
5	40 %
6	44 %

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
• Prévenir le patient.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
• Monter le système d'oxygénation :
• Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
• Installer le système humidificateur.
• Régler le débit d'oxygène.
• Mettre les lunettes à oxygène :
• Placer les deux petits embouts dans les narines.
• Passer la tubulure derrière chaque oreilles : les tuyaux font le tour complet des oreilles pour se rejoindre en avant sous le menton.
• Ajuster les lunettes sous le menton à l'aide de la bague en plastique coulissante.
• Il est inutile de demander au patient de respirer par le nez puisque la dépression créée dans le nasopharynx par une respiration normale, est suffisante pour "aspirer" l'oxygène vers les poumons.
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
• Changer les lunettes quotidiennement.

La sonde nasale à oxygène

Propriétés de la sonde nasale à oxygène

• Débit moyen : 1 à 8 L/min.
• FiO₂ : 30 à 50 % (Fraction Insipirée en Oxygène).

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
• Prévenir le patient.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Monter le système d'oxygénation :
• Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
• Installer le système humidificateur.
• Régler le débit d'oxygène.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
• Repérer la longueur de sonde a introduire dans la narine : distance nez-tragus (tragus : partie centrale de l'oreille, placée devant le conduit auditif externe).
• Demander au patient de mettre la tête en arrière : permet de libérer les voies aériennes.
• Lubrifier la sonde avec de l'eau stérile.
• Introduire la sonde de la distance mesurée au préalable : la sonde se situera à l'extrémité inférieure du palais.
• Raccorder la sonde nasale à oxygène avec le système d'oxygénation avec un raccord biconique.
• Fixer la sonde sur le nez ou le front avec du sparadrap.
• Tracé un repère sur la sonde au feutre indélébile :permet de repèrer si la sonde s'est déplacée.
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
• Changer la sonde quotidiennement.

Le masque simple à oxygène

Propriétés du masque simple à oxygène

• Le masque simple est muni d'ouvertures latérales sans valves souples qui permettent l'évacuation du gaz expiré (CO₂).

• Débit moyen : 4 à 8 L/min.
• Si débit < 4 L/min : risque de réinhalation du gaz expiré (CO₂) contenu dans le masque.
• Si débit > 8 L/min : le masque ne sera plus efficace puisqu'un débit de 8 L/min assure l'enrichissement maximum qu'il est possible d'obtenir avec ces masques.
• FiO₂ : 40 à 60 % (Fraction Insipirée en Oxygène).

Masque simple à oxygène
Débit L/min	FiO2
5 - 6	40 %
6 - 7	50 %
7 - 8	60 %

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
• Prévenir le patient.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
• Monter le système d'oxygénation :
• Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
• Installer le système humidificateur.
• Régler le débit d'oxygène.
• Mettre le masque :
• Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite.
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
• Changer le masque quotidiennement.

Le masque à haute concentration en oxygène

Propriétés du masque à haute concentration en oxygène

• Le masque à haute concentration est muni :
• Réservoir souple : réservoir en O₂ qui permet un enrichissement à 100% en oxygène de l'air inspiré.
• Une valve unidirectionnelle : empêche l’air expiré de retourner dans la réserve et limite ainsi le phénomène de réinhalation du gaz expiré (CO₂).
• Deux ouvertures latérales pourvus de valves souples : permettent l’évacuation du gaz expiré (CO₂) et empêche l’entrée d’air ambiant à l’intérieur du masque : permet donc d’inhaler de l’oxygène pur.

• Débit fort : 8 l/min minimum.
• FiO₂ : 80 à 100% (Fraction Insipirée en Oxygène).

Masque à haute concentration d'oxygène
Débit l/min	FiO2
8	80 %
9	90 %
10	100 %

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
• Prévenir le patient.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise.
• Faire moucher le patient si possible.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
• Monter le système d'oxygénation :
• Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
• Régler le débit d'oxygène.
• Ne pas installer de système humidificateur : l'humidification de la valve souple peut altérer le fonctionnement du masque à haute concentration.
• Remplir le réservoir en O₂ : obturer avec un doigt la valve.
• Mettre le masque :
• Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite.
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO₂).
• Changer le masque quotidiennement.