L'hémostase
L'hémostase est le mécanisme amenant à l'arrêt du saignement lorsqu'un vaisseau a été blessé.
L'hémostase comporte 3 temps :
- Le temps pariétal : composé du temps vasculaire et du temps plaquettaire.
- Le temps plasmatique.
- Le temps thrombodynamique.
Le temps vasculaire
- Vasoconstriction du vaisseau, afin de diminuer le flux sanguin au niveau de la lésion.
Le temps plaquettaire
- Adhésion plaquettaire : les plaquettes adhèrent aux fibres de collagènes du tissu conjonctif afin d'obstruer la brèche.
- Agrégation plaquettaire : formation d'un caillot formé essentiellement de plaquettes qui obstrue la brèche du vaisseau et arrête le saignement, c'est le clou plaquettaire.
© Docteur Richard Martzolff Encyclopédie médicale Vulgaris
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Le temps plasmatique est constitué par les phénomènes de coagulation et aboutit à la formation d'un thrombus (caillot de fibrines) qui bloque le sang.
La coagulation est due à la fibrine. La fibrine résulte de la transformation d'une protéine, le fibrinogène. Cette transformation se fait sous l'influence de la thrombine, ferment provenant de la transformation de la prothrombine par la thromboplastine.
prothrombine
thromboplastine → ↓
thrombine
↓
fibrinogène → fibrine
La coagulation comporte donc 3 étapes :
- La thromboplastinoformation : aboutit à l'élaboration de la thromboplastine.
- Ne peut avoir lieu qu'en présence de calcium.
- Résulte de l'interaction de facteur : facteur XII, XI, X, IX, VIII, V, III.
- La thrombinoformation : transformation de la prothrombine en thrombine sous l'action de la thromboplastine :
- La prothrombine est synthétisée par les cellules du foie en présence de vitamine K.
- Ne peut avoir lieu qu'en présence de calcium.
- Réaction accéléré par des activateurs : facteur VII, V.
- La fibrinoformation : c'est la transformation du fibrinogène en un réseau de filament de fibrine.
Les facteurs de la coagulation
Les facteurs de la coagulation sont des glycoprotéines synthétisées par le foie avec ou non intervention de la vitamine K.
Facteurs de coagulation
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Dénomination
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Lieu de synthèse
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I
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Fibrinogène
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Foie
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II
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Prothrombine
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Foie + vitamine K
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III
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Thromboplastine tissulaire
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Foie
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IV
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Calcium
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Foie
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V
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Proaccélérine
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Foie
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VI
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Accélérine
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Foie
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VII
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Proconvertine
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Foie + vitamine K
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VIII
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Facteur anti-hémophilique A
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Foie
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IX
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Facteur anti-hémophilique B
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Foie + vitamine K
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X
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Facteur Stuart
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Foie + vitamine K
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XI
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Facteut anti-hémophilique C
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Foie
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XII
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Facteur Hageman
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Foie
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XIII
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Facteur stabilisant de la fibrine
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Foie
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Prékallicréine
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Facteur Fletcher
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Kininogène de haut poids moléculaire
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Facteur Flaugeac
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Les inibiteurs de la coagulation
Les inhibiteurs de la coagulation
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Inhibiteurs de coagulation
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Dénomination
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Lieu de synthèse
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AT III
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Antithrombine III
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Foie
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PC
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Protéine C
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Foie + vitamine K
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PA
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Protéine A
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Foie + vitamine K
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Après coagulation du sang, se produisent 2 phénomènes :
- La rétraction du caillot : le caillot se rétracte et laisse exsuder du sérum.
- La dissolution du caillot : elle est due à l'action d'une enzyme plasmatique qui dissout la fibrine, c'est la fibrinolyse.
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