Statut des Auxiliaires en Anesthésie Réanimation

Décret exécutif n° 11-235 du Aouel Chaâbane 1432 correspondant au 3 juillet 2011 portant statut particulier des fonctionnaires appartenant aux corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique.

Le Premier ministre,

Sur le rapport du ministre de la santé, de la population et de la réforme hospitalière,

Vu la Constitution, notamment ses articles 85-3° et 125 (alinéa 2) ;

Vu la loi n° 85-05 du 16 février 1985, modifiée et complétée, relative à la protection et à la promotion de la santé ;

Vu l’ordonnance n° 06-03 du 19 Joumada Ethania 1427 correspondant au 15 juillet 2006 portant statut général de la fonction publique, notamment ses articles 3 et 11 ;

Vu le décret présidentiel n° 07-304 du 17 Ramadhan 1428 correspondant au 29 septembre 2007 fixant la grille indiciaire des traitements et le régime de rémunération des fonctionnaires ;

Vu le décret présidentiel n° 07-307 du 17 Ramadhan 1428 correspondant au 29 septembre 2007 fixant les modalités d’attribution de la bonification indiciaire aux titulaires de postes supérieurs dans les institutions et administrations publiques ;

Vu le décret présidentiel n° 10-149 du 14 Joumada Ethania 1431 correspondant au 28 mai 2010 portant nomination des membres du Gouvernement ;

Vu le décret exécutif n° 91-109 du 27 avril 1991 portant statut particulier des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation ;

Vu le décret exécutif n° 11-92 du 21 Rabie El Aouel 1432 correspondant au 24 février 2011 érigeant des écoles de formation paramédicale en instituts nationaux de formation supérieure paramédicale ;

Vu le décret exécutif n° 11-93 du 21 Rabie El Aouel 1432 correspondant au 24 février 2011 érigeant l’institut de technologie de santé publique d’El Marsa (Alger) en institut national de formation supérieure paramédicale ;

Après approbation du Président de la République ;

Décrète :

TITRE I

Dispositions générales

Chapitre 1er

Champ d’application

Article 1^er : En application des dispositions des articles 3 et 11 de l’ordonnance n° 06-03 du 19 Joumada Ethania 1427 correspondant au 15 juillet 2006, susvisée, le présent décret a pour objet de préciser les dispositions particulières applicables aux fonctionnaires appartenant aux corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique et de fixer les conditions d.accès aux divers grades et emplois correspondants.

Art. 2 : Les fonctionnaires régis par le présent statut particulier sont en activité dans les établissements publics relevant du ministère chargé de la santé.

Ils peuvent, à titre exceptionnel, être en activité auprès de l’administration centrale.

Ils peuvent, également, être placés en position d’activité, auprès des établissements publics ayant des activités similaires à celles des établissements prévus à l’alinéa 1er ci-dessus et relevant d’autres ministères.

Un arrêté conjoint du ministre chargé de la santé, du ministre concerné et de l’autorité chargée de la fonction publique fixe la liste des corps et grades concernés ainsi que les effectifs par établissement.

Chapitre 2

Droits et obligations

Art. 3 : Les fonctionnaires régis par le présent statut particulier sont soumis aux droits et obligations prévus par l’ordonnance n° 06-03 du 19 Joumada Ethania 1427 correspondant au 15 juillet 2006, susvisée.

Ils sont, en outre, assujettis au règlement intérieur de l’établissement dans lequel ils exercent.

Ils accomplissent les missions qui leur sont dévolues, sous l’autorité du responsable hiérarchique, conformément à une nomenclature des actes d’anesthésie et de réanimation, fixée par le ministre chargé de la santé.

Art. 4 :. Conformément à la législation et à la réglementation en vigueur, les auxiliaires médicaux en

anesthésie réanimation de santé publique bénéficient :

a) du transport lorsqu.ils sont astreints à un travail de nuit ou à une garde ;

b) de prestations en matière de restauration dans les structures de santé. La restauration est gratuite pour le personnel de garde ;

c) de l’habillement : le port de la tenue est obligatoire pour les auxiliaires médicaux en anesthésie

réanimation de santé publique durant l’exercice de leurs fonctions ;

d) de la couverture médicale préventive dans le cadre de la médecine du travail.

Un arrêté conjoint du ministre chargé de la santé et du ministre chargé des finances détermine les conditions dans lesquelles sont assurés le transport, la restauration et l’habillement.

Art. 5 : Les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique disposent de toutes les

conditions nécessaires à l’accomplissement de leurs tâches ainsi que des conditions d’hygiène et de sécurité inhérentes à la nature de leurs activités.

Art. 6 :. Les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique bénéficient d.une protection spéciale à l’occasion et durant l’exercice de leurs fonctions.

Art. 7 :Les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique sont astreints, dans le cadre des missions qui leur sont dévolues :

. à une disponibilité permanente ;

. aux gardes réglementaires au sein des établissements de santé

Chapitre 3

Titularisation, promotion et avancement

Section 1

Titularisation et promotion

Art. 8 : Les fonctionnaires régis par le présent statut particulier sont promus selon les conditions et les

proportions prévues par le présent décret.

Les proportions applicables aux modes de promotion peuvent être modifiées, après avis de la  commission administrative paritaire compétente, par décision de l’autorité chargée de la fonction publique.

Art. 9 : Les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique promus conformément aux dispositions du présent statut particulier sont nommés et titularisés dès leurs installation par l’autorité investie du pouvoir de nomination.

Section 2

Avancement

Art. 10 : Les rythmes d’avancement applicables aux fonctionnaires appartenant aux grades relevant des corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique sont fixés selon les trois (3) durées prévues à l’article 11 du décret présidentiel n° 07-304 du 17 Ramadhan 1428 correspondant au 29 septembre 2007, susvisé.

Chapitre 4

Positions statutaires

Art. 11 : En application des dispositions de l’article 127 de l’ordonnance n°06-03 du 19 Joumada Ethania 1427 correspondant au 15 juillet 2006, susvisée, les proportions maximales de fonctionnaires régis par le présent statut particulier susceptibles d’être placés, sur leur demande, dans une position statutaire de détachement, de mise en disponibilité ou de hors cadre, sont fixées, pour chaque

corps et pour chaque établissement public, comme suit :

. détachement : 10% ;

. mise en disponibilité : 10% ;

. hors cadre : 5%.

Chapitre 5

Formation

Art. 12 : L’organisme employeur est tenu d’assurer :

. la formation, le perfectionnement et le recyclage des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique, en vue d.une amélioration constante de leur qualification et de leur promotion ;

. l’actualisation de leurs connaissances en vue de l’acquisition de nouvelles compétences liées aux besoins du secteur de la santé et aux exigences de la médecine moderne.

Chapitre 6

Evaluation

Art. 13 : Outre les critères prévus à l’article 99 de l’ordonnance n° 06-03 du 19 Joumada Ethania 1427 correspondant au 15 juillet 2006, susvisée, les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique sont évalués sur les résultats liés :

. à la réalisation des objectifs ;

. à l’esprit d’initiative ;

. à la participation aux travaux de recherche, publications et communications à caractère scientifique ;

. au dossier administratif dans son volet disciplinaire.

Chapitre 7

Dispositions générales d’intégration

Art. 14 : Les fonctionnaires appartenant aux corps et grades prévus par le décret exécutif n° 91-109 du 27 avril 1991 portant statut particulier des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation sont intégrés, titularisés et reclassés, à la date d’effet du présent décret, dans le corps et grades correspondants prévus par le présent statut particulier.

Art. 15 : Les fonctionnaires cités à l’article 14 ci-dessus sont rangés à l’échelon correspondant à celui

qu.ils détiennent dans leur grade d’origine.

Le reliquat d’ancienneté acquis dans le grade d’origine est pris en compte pour l’avancement dans le grade d’accueil.

Art. 16 : Les stagiaires nommés antérieurement à la date de publication du présent décret au Journal officiel sont intégrés en qualité de stagiaire et titularisés, après accomplissement de la période d’essai prévue par le décret exécutif n° 91-109 du 27 avril 1991, susvisé.

Art. 17 : A titre transitoire et pendant une durée de cinq (5) années à compter de la date d’effet du présent décret, l’ancienneté exigée pour la promotion à un grade ou à la nomination dans un poste supérieur des fonctionnaires intégrés dans les grades autres que ceux correspondant aux grades précédemment créés par le décret exécutif n° 91-109 du 27 avril 1991, susvisé, est appréciée cumulativement au titre du grade d’origine et du grade d.intégration.

TITRE II

Dispositions applicables aux corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique

Art.18 : Sont régis par les dispositions du présent statut particulier les corps suivants :

. le corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique ;

. le corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique, enseignants.

Chapitre 1er

Corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique

Art. 19 : Le corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique comprend quatre (4) grades :

. le grade d.auxiliaire médical en anesthésie réanimation, mis en voie d’extinction ;

. le grade d.auxiliaire médical en anesthésie réanimation principal ;

. le grade d.auxiliaire médical en anesthésie réanimation de santé publique ;

. le grade d.auxiliaire médical en anesthésie réanimation major de santé publique.

Section 1

Définition des tâches

Art. 20 : Les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation sont chargés, en présence d’un praticien

spécialiste en anesthésie réanimation ou en son absence, sous l’autorité du responsable hiérarchique médical, notamment :

. d’accueillir et de soutenir psychologiquement le patient ;

. d’établir le projet d’anesthésie, de planifier des activités y afférentes ;

. de contrôler et de préparer le matériel d’anesthésie selon l’état du patient, le choix d’anesthésie, le type d’intervention et sa durée ;

. de conduire le déroulement de l’anesthésie et/ou réanimation per et post-opératoire ;

. de tenir et mettre à jour le protocole d’anesthésie réanimation du patient ;

. d’assurer, dans les soins d’urgence, la réanimation des malades présentant une détresse dans une ou plusieurs fonctions vitales de l’organisme jusqu’à leur prise en charge par un service spécialisé ;

. de surveiller et de prendre en charge le patient lors de certains types de transport ;

. de participer à la formation des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique.

Art. 21 : Outre les tâches dévolues aux auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation, les auxiliaires

médicaux en anesthésie réanimation principaux sont chargés, notamment, d’assurer les actes complexes et spécialisés.

Ils participent également à la formation des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique.

Art. 22 : Les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique sont chargés, en présence d’un praticien spécialiste en anesthésie réanimation ou en son absence, sous l’autorité du responsable hiérarchique médical, notamment :

. d’accueillir et de soutenir psychologiquement le patient ;

. d’établir le projet d’anesthésie, de planifier les activités y afférentes ;

. de contrôler et de préparer le matériel d’anesthésie selon l’état du patient, le choix d’anesthésie, le type d’intervention et sa durée ;

. de conduire le déroulement de l’anesthésie et/ou réanimation per et post-opératoire ;

. de tenir et de mettre à jour le protocole d’anesthésie réanimation du patient ;

. d’assurer, dans les soins d’urgence, la réanimation des malades présentant une détresse dans une ou plusieurs fonctions vitales de l’organisme jusqu’à leur prise en charge par un service spécialisé ;

. de surveiller et de prendre en charge le patient lors de certains types de transports ;

. de participer à la formation des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique.

Art. 23 : Outre les tâches dévolues aux auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique, les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation majors de santé publique sont chargés, notamment :

. d’élaborer et de réaliser, en liaison avec l’équipe médicale, le projet de service ;

. de programmer les activités d’anesthésie réanimation ;

. d’assurer le suivi et l’évaluation des activités d’anesthésie réanimation ;

. de contrôler la qualité et la sécurité des actes d’anesthésie ;

. d’assurer la gestion de l’information relative aux activités d’anesthésie réanimation ;

. d’accueillir et d’organiser l’encadrement des personnels, des étudiants et des stagiaires affectés au

service.

Section 2

Conditions de promotion

Art. 24 : Sont promus en qualité d’auxiliaire médical en anesthésie réanimation principal :

1 : par voie d’examen professionnel, dans la limite des postes à pourvoir, les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation justifiant de cinq (5) années de service effectif en cette qualité ;

2 : au choix, après inscription sur une liste d’aptitude, dans la limite de 20% des postes à pourvoir, les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation justifiant de dix (10) années de service effectif en cette qualité.

Art. 25 : Sont promus en qualité d’auxiliaire médical en anesthésie réanimation de santé publique :

1 : par voie de concours sur épreuves, dans la limite des postes à pourvoir, les infirmiers de santé publique justifiant de trois (3) années de service effectif en cette qualité et ayant suivi avec succès une formation d.une durée de deux (2) années dont le contenu du programme et les modalités d’organisation sont fixés par arrêté conjoint du ministre chargé de la santé et de l’autorité chargée de

la fonction publique ;

2 : par voie d’examen professionnel, dans la limite de 30 % des postes à pourvoir, les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation principaux justifiant de cinq (5) années de service effectif en cette qualité ;

3 : au choix, après inscription sur une liste d’aptitude, dans la limite de 10 % des postes à pourvoir, les

auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation principaux justifiant de dix (10) années de service effectif en cette qualité.

Les candidats retenus en application des cas 2 et 3 ci-dessus sont astreints, après leur promotion, à suivre une formation de six (6) mois dont le contenu du programme et les modalités d’organisation sont fixés par arrêté conjoint du ministre chargé de la santé et de l’autorité chargée de la fonction publique.

Art. 26 : Sont promus, en qualité d’auxiliaire médical en anesthésie réanimation major de santé publique, par voie de concours sur épreuves, dans la limite des postes à pourvoir, les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique justifiant de cinq (5) années de service effectif en cette qualité et ayant suivi avec succès une formation dont la durée, le contenu du programme et les modalités d’organisation sont fixés par arrêté conjoint du ministre chargé de la santé et de l’autorité chargée de la fonction publique.

Section 3

Dispositions transitoires d.intégration

Art. 27 : Sont intégrés dans le grade d’auxiliaire médical en anesthésie réanimation les auxiliaires

médicaux en anesthésie réanimation diplômés d’Etat, titulaires et stagiaires.

Les fonctionnaires cités ci-dessus sont astreints, après leur intégration, à suivre une formation de neuf (9) mois dont le contenu du programme et les modalités d’organisation sont fixés par arrêté conjoint du ministre chargé de la santé et de l’autorité chargée de la fonction publique.

Art. 28 : Sont intégrés dans le grade d’auxiliaire médical en anesthésie réanimation principal les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation principaux, titulaires et stagiaires.

Chapitre 2

Dispositions applicables au corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique enseignants

Art. 29 : Le corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique enseignants est constitué d’un grade unique :

. le grade d’auxiliaire médical en anesthésie réanimation de santé publique enseignant.

Section 1

Définition des tâches

Art. 30 : Les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique enseignants sont chargés, notamment :

. d’assurer les enseignements théoriques et pratiques aux auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation en formation initiale et continue ;

. d’encadrer les étudiants en collaboration avec les tuteurs de stages ;

. de mettre en œuvre et d’évaluer les projets pédagogiques ;

. de participer à la recherche dans le domaine des activités d’anesthésie réanimation et de pédagogie ;

. de diriger les mémoires de fin d’études des étudiants et d’évaluer les rapports de fin de stage ;

. de participer à l’organisation et au déroulement des examens et concours ;

. de participer à l’élaboration et à l’enrichissement des programmes de formation.

Ils exercent leurs activités dans les instituts de formation paramédicale ainsi que dans les instituts

nationaux de formation supérieure paramédicale.

Ils assurent un enseignement théorique et pratique hebdomadaire de trente (30) heures, dans leur domaine de compétence, au niveau des établissements de formation paramédicale, des structures de soins ou de tout autre terrain de stage.

Un arrêté du ministre chargé de la santé précise les modalités d’application de l’alinéa ci-dessus.

Section 2

Conditions de promotion.

Art. 31 : Sont promus en qualité d’auxiliaire médical en anesthésie réanimation de santé publique enseignant, par voie de concours sur épreuves, dans la limite des postes à pourvoir, parmi les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique, au moins, justifiant de cinq (5) années de service effectif en cette qualité.

Les candidats retenus sont astreints à suivre une formation de deux (2) années dont le contenu du

programme et les modalités d’organisation sont fixés par arrêté conjoint du ministre chargé de la santé et de l’autorité chargée de la fonction publique.

TITRE III

Dispositions applicables au poste supérieur

Art. 32 : En application des dispositions de l’article 11 (alinéa 1er) de l’ordonnance n° 06-03 du 19 Joumada Ethania 1427 correspondant au 15 juillet 2006, susvisée, le nombre de postes supérieurs au titre des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique est fixée à un poste :

Auxiliaire médical en anesthésie réanimation de santé publique cadre.

Art. 33 : Le nombre de postes supérieurs prévus à l’article 32 ci-dessus est fixé par arrêté conjoint du

Ministre chargé de la santé, du ministre chargé des finances et de l’autorité chargée de la fonction publique.

Art. 34 : Les titulaires du poste supérieur sus-cité sont en activité au niveau des établissements publics de santé.

Chapitre 1er

Définition des tâches

Art. 35 : Les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique cadres sont chargés, sous l’autorité hiérarchique du praticien chef de service, notamment :

. d’organiser les prestations d’anesthésie et de réanimation et de veiller à l’accueil et au confort du

malade ;

. de contrôler le travail de l’équipe placée sous leur responsabilité ;

. de veiller à l’utilisation rationnelle des produits pharmaceutiques, des dispositifs médicaux du matériel médical, à sa maintenance et à sa préservation ;

. d’accueillir les personnels, les étudiants et les

stagiaires affectés aux services de santé ;

. de participer à l’évaluation des besoins en personnel d’auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation ;

. d’élaborer le rapport d’activités du service.

Chapitre 2

Conditions de nomination

Art. 36 : Les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique cadres sont nommés

parmi :

. les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation majors de santé publique;

. les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique, justifiant de cinq (5) années de service effectif en cette qualité et inscrits sur une liste d’aptitude.

A titre transitoire, et pendant une période de cinq (5) années à compter de la date de publication du présent décret au Journal officiel, les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique cadres peuvent être nommés parmi les auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation principaux justifiant de cinq (5) années de service effectif en cette qualité.

TITRE IV

Classification des grades et bonification indiciaire du poste supérieur

Chapitre 1er

Classification des grades

Art. 37 : En application des dispositions de l’article 118 de l’ordonnance n° 06-03 du 19 Joumada Ethania 1427 correspondant au 15 juillet 2006, susvisée, la classification des grades relevant des corps des auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique est fixée conformément au tableau ci-après :

CORPS	GRADES	QUALIFICATIONS
		Catégorie	Indice minimal
Auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique	Auxiliaire médical en anesthésie réanimation.	11	498
	Auxiliaire médical en anesthésie réanimation principal	12	537
	Auxiliaire médical en anesthésie réanimation de santé publique	13	578
	Auxiliaire médical en anesthésie réanimation major de santé publique	14	621
Auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation de santé publique enseignants	Auxiliaire médical en anesthésie réanimation de santé publique enseignant	15	666

Chapitre 2

Bonification indiciaire du poste supérieur

Art. 38 : En application des dispositions de l’article 3 du décret présidentiel n° 07-307 du 17 Ramadhan 1428 correspondant au 29 septembre 2007, susvisé, la bonification indiciaire du poste supérieur d’auxiliaire médical en anesthésie réanimation de santé publique cadre est fixée conformément au tableau ci-après :

POSTE SUPERIEUR	BONIFICATION INDICIAIRE
	Niveau	Indice
Auxiliaire médical en anesthésie réanimation de santé publique cadre.	8	195

TITRE V

Dispositions transitoires et finales

Art. 39 : Les élèves auxiliaires médicaux en anesthésie réanimation diplômés d’Etat, en cours de

formation, destinés aux promotions 2011, 2012 et 2013, doivent suivre une formation complémentaire d.une durée de douze (12) mois, préalablement à leur nomination dans le grade d’auxiliaire médical en anesthésie réanimation.

Le contenu du programme et les modalités d’organisation de la formation complémentaire sont fixés

par arrêté du ministre chargé de la santé.

Art. 40 : Les élèves nommés conformément aux dispositions de l’article 39 ci-dessus sont astreints à

L’accomplissement d’un stage probatoire d.une durée d.une (1) année.

Art. 41 : A l’issue de la période de stage, les stagiaires sont soit titularisés, soit astreints à une prorogation de stage une seule fois, pour la même durée, soit licenciés sans préavis ni indemnités.

Art. 42 : Sont abrogées les dispositions du décret exécutif n° 91-109 du 27 avril 1991, susvisé.

Art. 43 : Le présent décret prend effet à compter du 1er janvier 2008.

Art. 44 : Le présent décret sera publié au Journal officiel de la République algérienne démocratique et populaire.

Fait à Alger, le Aouel Chaâbane 1432 correspondant au 3 juillet 2011.

Ahmed OUYAHIA.

Le cathéter veineux central

Le cathéter veineux central

________________________________________

Définition

Le cathétérisme veineux central correspond à la mise en place dans le système veineux profond d’un cathéter long.

L’extrémité interne du cathéter est placée dans une grosse veine (la veine cave) par voie sous-clavière le plus souvent, voire jugulaire ou fémorale.

Indications

• Obtenir un débit important dans l’administration de perfusion et une dilution plus rapide des substances injectées.

• Posséder une voie permettant éventuellement les prélèvements sanguins.

• Voie d'abord veineuse périphérique inexploitable.

• Perfusion de solutés hypertoniques.

• Perfusion de drogues veinotoxiques.

• Nutrition parentérale prolongée.

• Nécessité d’une mesure de la pression veineuse centrale.

Risques et complications

• Embolie gazeuse : surveiller l’état neurologique, paramètre vitaux.

• Pneumothorax : surveillance de la respiration.

• Thrombose sur cathéter.

• Obstruction du cathéter.

• Infection.

• Hématome.

• Ponction accidentelle de la carotide.

Surveillances et évaluations

• Surveiller l’intégrité du cathéter et des connexions.

• Installer le patient en décubitus dorsal, légèrement en déclive lors de la manipulation des voies du cathéter, pour éviter le risque d'embolie gazeuse.

• Toujours hépariner la voie utilisé lors de l'arrêt de l'utilisation de celle-ci (utiliser une héparine de rinçage).

• Toujours vérifier le reflux avant l'utilisation d'une voie.

• Surveiller les signes d’infection local (rougeur, écoulement, gonflement) et généraux (hyperthermie, sueur, frissons).

Réalisation du soin : le cathétérisme veineux central

Matériel

Réalisation du soin

Matériel

• Kit de cathétérisme veineux central :

• Cathéter multi-lumière : comporte 2 ou 3 voies d’administration distinctes. Les émergences des voies se font à des endroits différents sur le cathéter :

• Voie distale : émergence la plus éloignée de l'extrémité se trouvant dans la vene.

• Voie médiane : émergence se trouvant au milieu des deux autres.

• Voie proximale : émergence la plus proche de l’extrémité interne.

• Aiguille.

• Guide métallique.

• Matériel pour la perfusion :

• Soluté à perfuser en poche pour perfusion.

• Tubulure stérile.

• Rampe de robinets.

• Pied à perfusion.

• Matériel pour la réalisation du soin :

• Champ stérile fenestré.

• Champ de table stérile.

• Compresses stériles.

• Poche de sérum physiologique isotonique 50 mL (permet de purger les lumières du cathéter).

• Seringue de 10 mL.

• Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).

• Bistouri.

• Fils de suture.

• Produits pour l’antisepsie :

• Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.

• Savon antiseptique.

• Sérum physiologique ou eau stérile.

• Antiseptique dermique.

• Matériel pour l'habillage :

• Tenue stérile du médecin opérateur :

• Casaque stérile.

• Bavette.

• Gants stériles.

• Charlotte.

• Tenue du soignant :

• Bavette.

• Charlotte.

• Gants stériles.

• Tablier à usage unique.

• Tenue du patient :

• Bavette.

• Charlotte.

• Matériel d’anesthésie local :

• Anesthésique local : lidocaïne 1% (Xylocaïne®)

• Seringue de 10 mL.

• Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).

• Aiguille sous-cutanée (orange : 25 Gauge).

• Matériel pour réalisation d’un pansement :

• Compresses stériles.

• Pansement stérile.

• Pansement occlusif stérile transparent (Opsite®, Tegaderm®).

• Matériel divers :

• Tondeuse.

• Sac à élimination des déchets.

• Container à déchets contaminés tranchants.

• Désinfectant de surface et chiffonnette.

• Nécessaire à l'hygiène des mains.

Réalisation du soin

Installation

• Prévenir le patient, lui expliquer le principe du soin et son utilité.

• S’habiller (tablier, bavette, charlotte).

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.

• Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.

• Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.

• Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).

• Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.

• Préparer la perfusion, purger la tubulure et la rampe de robinet.

• Installer le patient en décubitus dorsal, en trendelenburg 10° (légèrement en déclive), bras le long du corps, mettre un bilot au niveau de la colonne vertébrale. Mettre une bavette et une charlotte au patient et lui tourner la tête du côté opposé de la zone de ponction.

• Si besoin, dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.

• La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites.

Aide à la réalisation du soin

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Mettre les gants stériles.

• Pratiquer une première désinfection de la zone de ponction en 4 temps :

• Aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et terminer par le milieu (site de ponction).

• Ne jamais repasser à un même endroit.

• Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.

• Respecter le temps de contact de l'antiseptique.

• Nettoyer avec le savon antiseptique.

• Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.

• Sécher avec des compresses stériles sèches.

• Appliquer l'antiseptique dermique.

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Aider le médecin à l’habillage stérile.

• Servir le médecin stérilement :

• Repère de du point de ponction.

• Seconde désinfection avec antiseptique dermique.

• Anesthésie locale.

• Purge des lumières et des robinets avec le sérum physiologique isotonique.

• Ponction de la veine.

• Introduction du guide.

• Mise en place du cathéter à travers le guide.

• Retrait du guide.

• Vérification d'un reflux en aspirant le sang, ce qui permet en même temps de purger le cathéter.

• Fixation du cathéter à la peau : suture.

• Troisième antisepsie avec l'antiseptique dermique.

• Réalisation du pansement : pansement stérile recouvert d'un pansement occlusif transparent.

• Réinstaller le patient.

• Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Transmission : date de pose, veine de ponction (sous-clavière, fémorale, jugulaire externe), réaction du patient.

Réalisation du soin : le prélèvement sanguin sur un cathéter veineux central

Matériel

Réalisation du soin

Matériel

• Compresses stériles.

• Antiseptique (même famille que l'antiseptique utilisé pour la pose du cathéter : polyvidone iodée ou chlorexidine).

• Bouchon stérile pour site d'injection (robinet).

• 2 seringues stériles de 10 mL.

• 20 mL de sérum physiologique isotonique.

• Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).

• Système de prélèvement :

• Corps de pompe à usage unique (vacutainer).

• Adaptateur stérile à usage unique pour corps de pompe.

• Ou seringue stérile.

• Tube(s) de prélèvement sous vide pour analyses (prévoir 2 tubes secs supplémentaire pour purger la ligne).

• Etiquettes laboratoire d'identification patient.

• Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.

• Bavette, charlotte.

• Gants non stérile à usage unique.

• Sac à élimination des déchets.

• Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.

• Désinfectant de surface et chiffonnette.

• Nécessaire à l'hygiène des mains.

Réalisation du soin

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la colonisation des embases du cathéter : une dessous pour tenir le dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.1

1Recommandations pour la pratique clinique “Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques”, SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours après un lavage antiseptique des mains.2

2(article 86, 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, Ministère de l'Emploi et de la Solidarité. Secrétariat d'Etat à la Santé et à l'action sociale Comité Technique des Infections Nosocomiales - 2ème édition, 1999)

• Vérifier la prescription médicale.

• Prévenir le patient.

• S’habiller (bavette, charlotte).

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.

• Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.

• Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.

• Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).

• Ouvrir aseptiquement le paquet de compresses stériles et les imbiber avec l’antiseptique.

• Préparer les deux seringues de 10 mL de sérum physiologique pour vérifier le reflux et effectuer le rinçage.

• Assembler l'adaptateur et le corps de pompe.

• Installer le patient en décubitus dorsal, légèrement en déclive.

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Mettre les gants.

• Manipuler le robinet de la voie à prélever avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique.

• Manipuler le robinet de la voie d'injection avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique.

• Fermer la voie, enlever le bouchon et adapter une seringue de 10 mL de sérum physiologique.

• Ouvrir la voie et aspirer pour vérifier le reflux sanguin, puis rincer.

• Fermer la voie.

• Adapter le corps de pompe.

• Ouvrir la voie.

• Purger la ligne avec les tubes de purges, les jeter.

• Prélever les tubes d'analyses selon un ordre précis (critère de bon prélèvement) : voir la fiche Ordre de prélèvement des tubes d'analyses biologiques.

• Fermer la voie, enlever et éliminer le corps de pompe.

• Adapter la seringue de sérum physiologique au robinet, ouvrir la voie et rincer la ligne.

• Fermer la voie, désadapter et jeter la seringue, visser un nouveau bouchon stérile.

• Réinstaller le patient.

• Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient puis étiqueter les tubes d'analyses, remplir les bons d'analyse et acheminer les tubes au laboratoire d'analyse.

Réalisation du soin : l'injection sur cathéter veineux central

Matériel

Réalisation du soin

Matériel

• Produit à injecter.

• Présentation du produit :

• Seringue stérile de 1 mL à 20 mL en fonction de la quantité du produit à injecter.

• Poche pour perfusion avec tubulure.

• Bouchon stérile pour site d'injection (robinet).

• Compresses stériles.

• Antiseptique (même famille que l'antiseptique utilisé pour la pose du cathéter : polyvidone iodée ou chlorexidine).

• 2 seringues stériles de 10 mL.

• 20 mL de sérum physiologique isotonique.

• Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).

• Bavette, charlotte.

• Sac à élimination des déchets.

• Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.

• Désinfectant de surface et chiffonnette.

• Nécessaire à l'hygiène des mains.

Réalisation du soin

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la colonisation des embases du cathéter : une dessous pour tenir le dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.1

1Recommandations pour la pratique clinique “Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques”, SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours après un lavage antiseptique des mains.2

2(article 86, 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, Ministère de l'Emploi et de la Solidarité. Secrétariat d'Etat à la Santé et à l'action sociale Comité Technique des Infections Nosocomiales - 2ème édition, 1999)

• Vérifier la prescription médicale.

• Prévenir le patient.

• S’habiller (bavette, charlotte).

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.

• Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.

• Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.

• Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).

• Ouvrir aseptiquement le paquet de compresses stériles et les imbiber avec l’antiseptique.

• Préparer les deux seringues de 10 mL de sérum physiologique pour vérifier le reflux et rincer la ligne.

• Vérifier la compatibilité du traitement à injecter et le traitement en cours d'administration par la perfusion.

• Préparer en respectant les règles de préparation, le produit à injecter dans une poche pour perfusion ou dans une seringue.

• Installer le patient en décubitus dorsal, légèrement en déclive.

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Manipuler le robinet de la voie d'injection avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique.

• Fermer la voie, enlever le bouchon et adapter une seringue de 10 mL de sérum physiologique.

• Ouvrir la voie et aspirer pour vérifier le reflux sanguin, puis rincer.

• Fermer la voie et désadapter la seringue.

• Adapter la tubulure de la perfusion ou la seringue.

• Ouvrir la voie et régler le débit ou injecter.

• A la fin de l'administration du produit :

• Fermer la voie et ôter le moyen d'administration.

• Adapter la seringue de sérum physiologique au robinet, ouvrir la voie et rincer la ligne.

• Fermer la voie, désadapter et jeter la seringue, visser un nouveau bouchon stérile.

• Réinstaller le patient.

• Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

Réalisation du soin : l'ablation d'un cathéter veineux central

Matériel

Réalisation du soin

Matériel

• Bistouri stérile à usage unique ou lame stérile à usage unique.

• Pince stérile.

• Ciseaux stériles.

• Compresses stériles.

• Produits pour l’antisepsie :

• Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.

• Savon antiseptique.

• Sérum physiologique ou eau stérile.

• Antiseptique dermique.

• Pansement.

• Flacon bactériologique stérile.

• Etiquettes laboratoire d'identification patient.

• Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.

• Bavette, charlotte.

• Gants non stérile à usage unique.

• Gants stérile.

• Sac à élimination des déchets.

• Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.

• Désinfectant de surface et chiffonnette.

• Nécessaire à l'hygiène des mains.

Réalisation du soin

• Prévenir le patient, lui expliquer le principe du soin et son utilité.

• S’habiller (tablier, bavette, charlotte).

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.

• Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.

• Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.

• Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).

• Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.

• Installer le patient en décubitus dorsal, légèrement en déclive.

• Mettre les gants à usage unique.

• Oter le pansement et l’éliminer dans les déchets contaminés ; ôter les gants et les jeter.

• Observer l’aspect du point de ponction, repérer les fils fixant le cathéter à la peau.

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Mettre les gants stériles.

• Pratiquer une première désinfection de la zone de ponction en 4 temps :

• Ne jamais repasser à un même endroit.

• Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.

• Respecter le temps de contact de l'antiseptique.

• Nettoyer avec le savon antiseptique.

• Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.

• Sécher avec des compresses stériles sèches.

• Appliquer l'antiseptique dermique.

Le fil extérieur est considéré comme étant septique. De ce fait, il ne doit pas passer par l'intérieur des tissus considérés comme aseptique.

Mais il arrive qu'une suture incluse dans la peau ne permette pas ce principe. Il est donc important d'ôter les fils après une antisepsie de la cicatrice.

• Saisir le nœud du premier fil à l'aide de la pince stérile et tirer légèrement pour soulever et décoller le fil de la peau.

• Couper le fil à ras de la peau et tirer doucement.

• Déposer au fur et à mesure les fils sur une compresse sèche et vérifier l'intégralité des fils.

• Poser un matelas de compresses en haut du point de ponction.

• Maintenir de l’autre main le cathéter avec une compresse stérile, de façon à ne pas se destériliser.

• Retirer le cathéter sans appuyer sur l’orifice avec le matelas de compresses car cela risque de fausser les résultats de bactériologie si les germes se fixent sur les compresses.

• Couper l’extrémité du cathéter et le mettre dans le flacon de bactériologie.

• Pratiquer une seconde antisepsie de la peau avec l’antiseptique dermique.

• Mettre un pansement pour éviter une infection et l’écoulement.

• Réinstaller le patient.

• Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient puis étiqueter le flacon, remplir les bons d'analyse et acheminer le flacon au laboratoire d'analyse.